チフスについて

概要

チフスは非常に伝染性が高い病気です。感染した人は、便（ふん便）や、稀に尿の中に細菌を排出します。他の誰かが、ごく少量の感染した便や尿で汚染された食べ物を食べたり水を飲んだりすると、細菌に感染してチフスを発症する可能性があります。高熱とともに、急性期には長引く頭痛、吐き気、食欲不振、便秘、あるいは時に下痢といった症状が特徴です。症状はしばしば非特異的で、臨床的には他の発熱性疾患と区別がつかないことがあります。

治療を行えば、ほとんどの人が完全に回復します。しかし、治療を行わないと、チフスは命に関わる合併症を引き起こす可能性があります。チフスにかかったほとんどの人は、抗菌薬治療を開始してから数日後には気分が良くなりますが、少数の人は合併症で亡くなる場合があります。

チフスに対するワクチンは部分的な効果しかありません。ワクチンは通常、病気にさらされる可能性がある人や、チフスが蔓延している地域へ旅行する人のために予約されます。最新の推計によると、世界中で毎年1,100万から2,100万件の症例が発生し、12万8,000人から16万1,000人のチフス関連の死亡者が発生しています。

予防に関しては、WHO（世界保健機関）はさらに、すべてのチフスワクチン接種プログラムを、健康教育、水質と衛生状態の改善、診断と治療における医療専門家の訓練など、病気を制御するための他の取り組みと併せて実施することを推奨しています。

症状

チフスおよびパラチフスのその他の症状は以下の通りです：
– 低温から始まり毎日上昇し、40.5℃に達することもある発熱
– 頭痛
– 脱力感と疲労感
– 筋肉痛
– 発汗
– 乾いた咳
– 食欲不振と体重減少
– 腹痛
– 下痢または便秘
– 発疹
– 極度の腹部膨満

治療を行わないと、以下のような後期段階に進むことがあります：
– 意識混濁（せん妄）
– 「チフス状態」として知られる、半眼の状態で動かず疲れ果てて横たわる状態
*命に関わる合併症はこの時期に発生することが多いです。

一部の人では、熱が引いてから最大2週間後に兆候や症状が再発することがあります。

治療

症状が消えても、チフスの危険が終わったわけではないことを知っておくことが不可欠です。症状がなくなったように見えても、依然としてチフス菌を保有している可能性があります。その場合、病気が再発したり、他の人に細菌をうつしたりする可能性があります。医療従事者や、食品を扱ったり小さな子供を世話したりする仕事に就いている場合は、医師が細菌を保有しなくなったと判断するまで職場に復帰できない場合があります。

チフスまたはパラチフスの治療を受けている場合、細菌を他の人にうつす可能性を下げるために、以下のことを行うことが重要です。

– 医師が推奨した期間、抗菌薬を飲み続けること。
– トイレの後は石鹸と水で丁寧に手を洗うこと。
– 他の人のために食べ物を準備したり提供したりしないこと。

原因とリスク要因

1. 原因と感染経路

チフスは、チフス菌（Salmonella typhi）と呼ばれる危険な細菌によって引き起こされます。先進国のほとんどの人は、旅行中にチフス菌を拾います。一度感染すると、糞口経路を通じて他の人に広める可能性があります。これは、チフス菌が感染した人の便、時には尿中に排出されることを意味します。チフスにかかっている人がトイレの後に丁寧に手を洗わず、その人が扱った食べ物を食べると、感染する可能性があります。チフスが定着している発展途上国では、ほとんどの人が汚染された水を飲むことで感染します。細菌はまた、汚染された食品や感染者との直接接触を通じて広がることもあります。抗菌薬治療の後でも、チフスから回復した少数の人々は細菌を保有し続けます。これらの人々は「慢性保菌者」と呼ばれ、自身には病気の兆候や症状はもうありません。しかし、依然として便の中に細菌を排出しており、他人に感染させる能力があります。

2. リスク要因

チフスは世界的に深刻な脅威であり、毎年約2,700万人以上に影響を及ぼしています。この病気は、インド、東南アジア、アフリカ、南米、その他多くの地域で定着しています。世界的に、一般的に大人よりも症状は軽いものの、子供がこの病気にかかるリスクが最も高いです。

チフスの発生率が最も高い地域は以下の通りです：
• インド亜大陸
• アフリカ
• 南アジアおよび東南アジア
• 南米

外国へ旅行する際は、緊急時に備えて関連する連絡先や電話番号のリストを作成しておくことをお勧めします。

腸出血や腸の穿孔（穴があくこと）は、チフスの最も深刻な合併症です。これらは通常、発症3週目に発生します。この状態では、小腸または大腸に穴があきます。腸の内容物が腹部に漏れ出し、激しい腹痛、吐き気、嘔吐、および血流感染症（敗血症）を引き起こす可能性があります。この命に関わる合併症には、直ちに医療措置が必要です。

• 心筋の炎症（心筋炎）
• 心臓の内膜と弁の炎症（心内膜炎）
• 主要血管の感染（感染性動脈瘤）
• 肺炎
• 膵臓の炎症（膵炎）
• 腎臓または膀胱の感染症
• 脳と脊髄を包む膜と液体の感染および炎症（髄膜炎）
• せん妄、幻覚、パラノイア精神病などの精神的問題

迅速な治療を行えば、工業国ではほぼすべての人がチフスから回復します。
治療を行わないと、一部の人は合併症により生き残れない場合があります。

予防 ワクチン接種

チフスを予防するために利用できる主な2種類のワクチンは以下の通りです：
• Viワクチン – 単回注射として投与
• Ty21aワクチン – 隔日で服用する3カプセルとして投与

Ty21aワクチンには生きたチフス菌のサンプルが含まれているため、化学療法などの特定の種類の治療を受けている人など、免疫力が低下している人には適していません。また、通常6歳未満の子供には推奨されませんが、Viワクチンは2歳から接種可能です。ViおよびTy21aワクチンが妊婦や授乳中の女性にリスクをもたらすかどうかは不明です。
しかし、チフスにかかる重大なリスクがある場合は、接種を検討すべきです。チフスワクチンは理想的には旅行の少なくとも1ヶ月前に接種すべきですが、必要であれば出発直前に接種することも可能です。チフス菌に感染するリスクが続く場合は、3年ごとの追加接種が推奨されます。

チフスワクチンの接種後、一部の人に注射部位の一時的な痛み、赤み、腫れ、または硬結（しこり）が見られることがあります。約100人に1人の割合で、38℃以上の高熱が出ることがあります。

ブレズクリニックではViワクチンが利用可能ですので、接種を希望される場合は事前にご連絡ください。
https://blez-clinic.com/en/immunization/

ワクチンは、体に抗体（感染症と戦うタンパク質）を作るよう刺激し、チフス菌に感染しても発症を防ぐ働きをします。しかし、どちらのチフスワクチンも100%効果があるわけではないため、常に以下のガイダンスを意識する必要があります。

• 手を洗うこと。お湯と石鹸による頻繁な手洗いは、感染を抑える最善の方法です。食事の前や準備の前、トイレの後に洗ってください。水が使えない時のために、アルコールベースの手指消毒剤を持ち歩いてください。
• 生水を飲むのを避けること。汚染された飲料水は、チフスが流行している地域では特に問題となります。そのため、ボトル入りの水、または缶入りやボトル入りの炭酸飲料、ワイン、ビールのみを飲んでください。炭酸入りのボトル水は、炭酸なしのものよりも安全です。
• 生の果物や野菜を避けること。生の産物は汚染された水で洗われている可能性があるため、皮をむくことができない果物や野菜、特にレタスは避けてください。完全に安全を期すなら、生の食品を一切避けるのが良いでしょう。
  
• 温かい食べ物を選ぶこと。常温で保存または提供されている食べ物は避けてください。湯気が立つほど熱い食べ物が最適です。最高級のレストランで提供される食事が安全であるという保証はありませんが、屋台の食べ物は避けるのが最善です。感染している可能性が高いためです。
  
• 医師の場所を把握しておくこと。訪問先の医療機関について事前に調べ、推奨される医師の名前、住所、電話番号のリストを持ち歩いてください。

チフスから回復中の場合は、以下の対策が他人の安全を守るのに役立ちます：

• 抗菌薬を服用すること。医師の指示に従って抗菌薬を服用し、必ず処方された分をすべて飲みきってください。
• こまめに手を洗うこと。これは感染を他人に広めないためにできる、最も重要な単一の行動です。お湯と石鹸を使い、特に食事の前やトイレの後は、少なくとも30秒間徹底的に洗ってください。
• 食品の取り扱いを避けること。医師が感染力がなくなったと言うまで、他人のために食べ物を準備することは避けてください。食品サービス業界や医療施設で働いている場合は、検査でチフス菌を排出していないことが示されるまで職場復帰は許可されません。